煙草是冷漠的殺手，煙草危害是世界最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一，無數(shù)人的健康和生命因煙草而折損。

不過，圍剿這顆毒瘤的戰(zhàn)役一向艱難。早在五十多年前，科學(xué)界就已經(jīng)知道了吸煙與癌癥間的明確關(guān)系。而直到2005年，世界衛(wèi)生組織(WHO)才正式公布《煙草控制框架公約》，呼吁全球性控?zé)煛Ｔ谥袊?，這種滯后更為明顯：公約2006年在中國生效，但14年后的今天，其中要求的圖形健康警示依舊沒能出現(xiàn)在中國的煙盒上。中國依然是全世界最大的煙草生產(chǎn)和消費(fèi)國，每年因吸煙死亡的人數(shù)超百萬。

中國的煙盒上至今還沒有圖形健康警示 | The Atlantic

一邊是傳統(tǒng)煙草遺毒深重，另一邊，新型煙草也開始快速發(fā)展。從第一支電子煙問世起，短短十余年，電子煙行業(yè)已經(jīng)發(fā)展成市值數(shù)十億甚至上百億美元的全球性產(chǎn)業(yè)。數(shù)據(jù)顯示，2016年中國電子煙產(chǎn)量為12.1億支，市場消費(fèi)規(guī)模約32億元，其中18億元為線上渠道銷售。中國已成為世界上最大的電子煙生產(chǎn)和出口國家，供應(yīng)全球90%~95%的電子煙產(chǎn)品與配件。

電子煙及其煙霧丨圖蟲創(chuàng)意

在“健康”“有助戒煙”等誘人宣傳語的引導(dǎo)下，不少吸煙者轉(zhuǎn)投電子煙的懷抱。這些宣傳語本身已足夠可疑，而即便電子煙對吸煙多年的成年人是個可能有利的個人選擇，當(dāng)青少年也吸起了電子煙，問題就不再那么簡單。

伸向青少年的魔爪，隱匿于“時尚潮流”之下

在各大社交媒體上都能看到網(wǎng)紅明星發(fā)照片說ta開始抽某個牌子的電子煙了，也能看到各種電子煙的廣告，里面總有一個身材性感的人，兩根手指夾著泛著藍(lán)光、充滿未來感的電子管，口吐云煙，似乎充滿了儀式感。

電子煙憑借年輕化的營銷策略、多樣的口味和彩色的包裝，開始吸引越來越多的未成年人。

占美國電子煙市場3/4份額的Juul電子煙，憑借U盤一樣的外形和平民的價格，成功打入中學(xué)生市場，并輕松規(guī)避家長、學(xué)校的監(jiān)管。

而在抖音上掀起一陣熱潮的小辣條電子煙，有16種口味可供選擇，包裝色彩鮮艷，一次使用后即可丟掉，甚至不必填裝煙彈。正如其名“小辣條”，這款電子煙外形為小小的長條狀，若想在不被人發(fā)現(xiàn)的情況下偷偷使用，并不是難事。三十多元一支的價格也處于學(xué)生可承擔(dān)的范圍之內(nèi)。

煙草包裝對青少年的意義和對成年人是不同的。根據(jù)蘇格蘭斯特靈大學(xué)的研究，澳大利亞對煙盒實行統(tǒng)一的橄欖綠新包裝后，接受調(diào)查的青少年90%左右都認(rèn)為新外殼很丑，這也在很大程度上阻止了他們購買煙草。

而在不受監(jiān)管的情況下，電子煙擁有了傳統(tǒng)煙草所不具備的一切——包裝鮮艷時尚、口味多樣、便攜、維護(hù)成本低，它可以來得悄無聲息，掩人耳目，以至于年輕用戶們開始在社交媒體上自發(fā)地宣傳電子煙，一些受到年輕人追捧的名人也直言不諱地宣傳電子煙“有多好”。

小野電子煙甚至拿英國衛(wèi)生部的新聞稿撐腰：

小野電子煙更是搬出了英國衛(wèi)生部來撐腰 | 宣傳圖截圖

但英國衛(wèi)生部發(fā)布的這一新聞稿受到了諸多質(zhì)疑。實際上，包括名人效應(yīng)在內(nèi)，任何形式的宣傳和市場營銷都會起到煙草使用正常化的作用，它們不真實地把煙草與魅力、性感等聯(lián)系起來。英國廣告標(biāo)準(zhǔn)局(ASA)明確表示，英國電子煙之所以會大肆流行，原因之一便是難以管制的市場營銷，而放肆的營銷吸引的不僅是成年人，當(dāng)然還有青少年。

當(dāng)一些國家部分禁止了煙草在傳統(tǒng)媒體上的直接廣告和產(chǎn)品推銷，煙草公司則采用間接的營銷策略來規(guī)避限制。例如，他們會贊助年輕人喜愛的活動，比如賽車、體育賽事和音樂節(jié)等，這樣一來目標(biāo)人群集中在了年輕人。

世界衛(wèi)生組織明確指出：僅全面禁止煙草廣告和促銷這一項措施，就可使煙草消費(fèi)降低約7%，部分國家甚至下降16%。

電子煙能輕松吐煙圈，很多年輕人覺得很帥氣 | 圖蟲創(chuàng)意

而電子煙面臨的恰恰是不加管制的宣傳，這導(dǎo)致吸食電子煙的青少年數(shù)量急劇上升。拿美國來說，2013年至2014年間，使用電子煙的中學(xué)生數(shù)量增加了兩倍，這意味著約有13%的美國中學(xué)生正在使用電子煙，這一比例超過了傳統(tǒng)煙草。

根據(jù)2015年的有關(guān)報道，德國12至17歲人群中有12.1%已經(jīng)嘗試過吸食電子煙。香港吸煙與健康委員會的數(shù)據(jù)顯示，15~29歲的年輕吸煙者中使用電子煙的比例已經(jīng)顯著超過30歲以上的吸煙者。

美國吸食電子煙的高中生比率激增 | NEJM

更令人擔(dān)憂的是，有證據(jù)表明，電子煙可能引誘青少年走上吸食傳統(tǒng)煙草的道路。2018年1月，美國國家學(xué)院評估了10個相關(guān)問題的高質(zhì)量研究，并得出了相同的結(jié)論——電子煙的使用與傳統(tǒng)煙草的使用相關(guān)。

2016年發(fā)表的一項研究中，科學(xué)家在美國南加州高二和高三學(xué)生中找到兩組被試，一組吸食電子煙但沒有吸過傳統(tǒng)煙，另一組則二者均沒有使用過。在持續(xù)跟蹤調(diào)查16個月后，電子煙使用者中有40.4%開始吸食傳統(tǒng)煙草，而對照組中這一比例為10.5%。

電子煙沒有那么安全健康

如果只使用電子煙，不轉(zhuǎn)向傳統(tǒng)煙草，這些青少年是否就不會被傷害?“無害”是電子煙的最大賣點(diǎn)之一。一項對四個國家(美國，英國，澳大利亞和加拿大)近6000人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在使用過電子煙的人中，80%的人覺得電子煙比傳統(tǒng)卷煙危害小。

但事實真的如此嗎?

電子煙上市不過十余年的時間，對于它的長期健康風(fēng)險，還缺乏大規(guī)模的流行病學(xué)研究，而要得到明確的結(jié)論，至少也要耗時十幾年甚至數(shù)十年。

但早在2014年，世界衛(wèi)生組織在考慮了100多位科學(xué)家和煙草防控人員的意見后，就報告已經(jīng)有足夠的證據(jù)讓我們?nèi)リP(guān)注電子煙三個領(lǐng)域的健康風(fēng)險：尼古丁、其他有毒釋放物以及二手釋放物。

尼古丁

電子煙可以通過煙液將尼古丁灌輸給吸取電子煙的人們。而尼古丁是高度成癮物質(zhì)，傳統(tǒng)煙草讓人上癮，正是因為它。

電子煙中的尼古丁含量可高可低，取決于商家提供或者你使用什么樣的煙液。但一方面，市售電子煙中，尼古丁含量較高的產(chǎn)品比例并不小;另一方面，一些以電子煙作為吸煙生涯開端的人，即使最初選擇的是含有較少尼古丁的電子煙，隨后也很容易轉(zhuǎn)戰(zhàn)高劑量尼古丁的電子煙甚至是傳統(tǒng)煙草。

除了成癮，尼古丁本身的毒性也不能完全忽視。它可能引起神經(jīng)退行性病變和心血管疾病，還可以導(dǎo)致兒童和胎兒的大腦發(fā)育問題。美國和英國都已經(jīng)發(fā)生過兒童尼古丁中毒事件。

今年4月3日，美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)還指出，一些使用電子煙的人，特別是年輕人，在吸煙后出現(xiàn)了癲癇發(fā)作，而這很可能是尼古丁引起的罕見副作用。雖然這樣的例子并不多，癲癇與電子煙之間的確切關(guān)系也還需要證實，但FDA已經(jīng)將它作為不良事件報告并呼吁更多的調(diào)查。

其他有毒釋放物

市面上的電子煙種類繁多，有毒物質(zhì)的情況也很復(fù)雜。比如加熱過程會有助于電子煙釋放甲醛、乙醛、丙烯醛等有害物質(zhì)，還可能改變某些化學(xué)物質(zhì)的成分，產(chǎn)生新的潛在危害。有研究分析了12種電子煙，發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)煙草相比，有些電子煙釋放的有毒物質(zhì)很少或含量很低，但也有些電子煙會釋放致癌物質(zhì)，并且含量和很多常規(guī)卷煙中的一樣高。

部分電子煙也會釋放致癌物質(zhì)，并且含量和很多常規(guī)卷煙中的一樣高 | 圖蟲創(chuàng)意

前世界衛(wèi)生組織無煙草倡議項目經(jīng)理阿曼多·佩魯賈(Armando Peruga)說：“電子煙含有的有毒物質(zhì)可能低于常規(guī)卷煙，但這并不意味著它們沒有風(fēng)險。有人說這些風(fēng)險低，但我們的問題是‘多低’?如果吸常規(guī)卷煙是從100層樓跳下去，那么使用電子煙如同從較低的樓層跳下去，但到底是哪層樓?我們不清楚。”

但即使是10層，風(fēng)險仍然很大。

二手釋放物

實際上，電子煙的二手氣溶膠已經(jīng)成為新的空氣污染源，它其中包含的某些金屬，比如鎳和鉻，不僅高于空氣，甚至還高于二手煙。

世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)顯示，與正?？諝庀啾?，電子煙二手氣溶膠中的PM1.0和PM2.5含量分別高出14~40倍和6~86倍，尼古丁水平則高出10~115倍。

這些二手氣溶膠中的有毒物質(zhì)很可能增加旁邊人的健康風(fēng)險，比如滲透進(jìn)肺部和心血管系統(tǒng)，而免疫力較差以及有基礎(chǔ)疾病的人則更容易受到影響。已經(jīng)有越來越多的研究人員在探索電子煙顆粒暴露和高血壓、冠心病等不良結(jié)果的關(guān)系。

各種添加劑

目前，各種電子煙中的香料添加劑高達(dá) 8000種。雖然這些調(diào)味劑對健康的影響還沒有得到全面的研究，但有限的資料表明，大部分調(diào)味劑在長期使用的情況下都可能造成健康風(fēng)險，特別是甜味調(diào)味劑。許多調(diào)味劑還有刺激性，可能會加重呼吸道炎癥。

戒煙功效尚不清楚

幫助戒煙是電子煙的另一個賣點(diǎn)，也是它發(fā)明的初衷之一，那么它究竟起到了多大的作用呢?很遺憾，這方面的研究仍然不夠充足，且其中涉及到諸多復(fù)雜的因素。

今年早些時候發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的研究表明，在隨機(jī)試驗中，通過電子煙成功戒煙的人數(shù)是使用尼古丁替代療法的兩倍。共有886名受試者參與了隨機(jī)試驗，電子煙組的1年戒煙率為18.0%，而尼古丁替代組為9.9%。但即便如此，從絕對數(shù)量上來說它也只幫到了所有參與者中很少的一部分人。

此外，這一試驗的結(jié)果還可能受到其他因素的影響，比如采用電子煙方式戒煙的受試者可以隨時把電子煙拿在手里，而使用尼古丁代替療法的受試者則需要特意跑到藥店去拿尼古丁貼片，這大大增加了操作難度，很可能使得這些人放棄了戒煙。

電子煙的監(jiān)管勢在必行

煙草是一個重大的公共衛(wèi)生問題，傳統(tǒng)煙草監(jiān)管困難，落在電子煙上，情況也不樂觀。

目前，已經(jīng)有不少國家和地區(qū)全面禁止銷售電子煙，比如新加坡、泰國、中國香港等。這些地方對于傳統(tǒng)煙草的管控相對嚴(yán)厲，為了進(jìn)一步保護(hù)非吸煙者以及未成年人，對電子煙的態(tài)度也更加強(qiáng)硬。

在電子煙使用上，各個國家和地區(qū)之間有一些共識，比如都認(rèn)同電子煙不應(yīng)該成為“吸煙之路”的起始，即應(yīng)該阻止非吸煙者和未成年人吸食電子煙。但對于電子煙其他方面的監(jiān)管，各個國家和地區(qū)之間的差別較大。

其中一個主要問題是，應(yīng)該把電子煙當(dāng)做什么產(chǎn)品看待，是普通消費(fèi)品、煙草制品還是藥品，這往往也決定著各地政府對于電子煙的監(jiān)管思路。

2016年，美國FDA發(fā)布聲明稱，電子煙屬于煙草制品，這意味著電子煙在美國市場會像常規(guī)煙草一樣，在生產(chǎn)、銷售、產(chǎn)品宣稱等方面受到更加嚴(yán)格的監(jiān)管。德國和意大利等地也將電子煙歸為煙草制品。

日本則把電子煙作為藥品監(jiān)管，禁止其在市場上自由流動。韓國則以是否含有尼古丁為界限，將不含尼古丁的電子煙視作消費(fèi)品，而將含有尼古丁的視為藥品。

但包括中國在內(nèi)的很多其他地方，對于將電子煙視作哪一類產(chǎn)品，還沒有準(zhǔn)確的定論。在中國，普通消費(fèi)品通常歸市場監(jiān)督管理局管理，煙草制品歸煙草專賣局監(jiān)管，而藥品監(jiān)管則分屬于藥品監(jiān)督管理局。當(dāng)電子煙所屬類型不明確時，很容易出現(xiàn)責(zé)任空白、重疊等混亂的情況。

這在很大程度上增加了電子煙生產(chǎn)、銷售、使用和宣傳的自由性，也使得電子煙很多時候處于監(jiān)管的灰色地帶。

比如，室內(nèi)禁煙場所就可能會對電子煙亮起綠燈，禁止銷售傳統(tǒng)煙草的地方卻可能會出現(xiàn)電子煙的身影。

再比如，盡管《煙草控制框架公約》廣泛禁止煙草廣告、促銷、贊助，我國廣告法也明確禁止大眾媒介和公共場所的煙草廣告，電子煙的廣告卻可能堂而皇之地繞過這些規(guī)定，出現(xiàn)在各種場合。

這些宣傳場景都會使得電子煙的社會認(rèn)可度增高，讓人覺得它和普通消費(fèi)品沒有區(qū)別。

部分電子煙支持者認(rèn)為，將電子煙作為煙草或是藥品對待是過度監(jiān)管，它會讓一些人錯過這種可能有效的戒煙設(shè)備，還會阻礙戒煙產(chǎn)品的創(chuàng)新。但是，由于電子煙本身存在著上癮可能、毒性風(fēng)險，其二手煙霧也有潛在危害，加之它在青少年中泛濫，顯然不應(yīng)該對它聽之任之。

世界衛(wèi)生組織也指出，盡管還需要更多的研究，但是電子煙和類似裝置正在被頻繁銷售，它代表了一個正在演進(jìn)的前沿領(lǐng)域，為了公眾的健康，需要在全球?qū)ζ浼右怨苤啤?/p>

2018年8月，中國國家市場監(jiān)督管理總局和國家煙草專賣局發(fā)布通告，禁止向未成年人銷售電子煙，這是國家層面上首次針對電子煙發(fā)聲。一些城市如杭州，也在相關(guān)控?zé)煑l例中明確規(guī)定公共場所禁止吸食電子煙。

但這些措施的落實仍然有所欠缺。一些青少年活動的地方，比如中學(xué)旁邊的文具店里，仍然可能在明目張膽地售賣著電子煙，各種廣告語也毫不避諱地展示著。而世界衛(wèi)生組織指出，零售點(diǎn)內(nèi)的廣告和煙草產(chǎn)品陳列會影響青少年的吸煙行為。

北京某中學(xué)旁邊的商場文具店中，還在銷售電子煙 丨 作者拍攝

購物網(wǎng)站的電子煙產(chǎn)品頁面上也經(jīng)常會標(biāo)明禁止未成年人購買，但是相關(guān)信息幾乎都是放在產(chǎn)品介紹的最末，并且店家通常不會核實買家是否已成年，未成年人想通過線上渠道購買電子煙產(chǎn)品非常方便。

現(xiàn)有規(guī)定的落實情況堪憂，而在電子煙監(jiān)管的其他方面，我國也還缺乏明確的規(guī)定和可靠的措施。截至目前，有兩項電子煙國家標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)在國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會立項，不過兩項標(biāo)準(zhǔn)仍處于“正在批準(zhǔn)”狀態(tài)，尚未發(fā)布。

這意味著國內(nèi)目前還沒有電子煙相關(guān)的國家標(biāo)準(zhǔn)?？梢哉f，中國市場上的電子煙監(jiān)管仍然處于基本空白的狀態(tài)。這使得市面上流通的各類電子煙產(chǎn)品魚龍混雜，質(zhì)量參差不齊，在原材料選擇、添加劑使用、工藝設(shè)計、質(zhì)量控制等方面更是充滿了隨意性，這帶來了很大的安全隱患。

中國男性吸煙率在多年中居高不下，給公共衛(wèi)生造成了沉重壓力，監(jiān)管不力難辭其咎。相比歐美國家，目前電子煙在中國市場的滲透率還比較低，但中國一直是煙草大國，國內(nèi)電子煙市場潛力也巨大，面對煙草新形態(tài)的迅速崛起，如果監(jiān)管不到位的話，電子煙行業(yè)容易亂象叢生，其潛在的健康風(fēng)險也可能危害到很多人，只有及時采取有效監(jiān)管措施，才可能不再重蹈傳統(tǒng)煙草管理的覆轍。

本文來源：果殼，作者：八云、黎小球