市人社局：第三方侵權(quán)致傷醫(yī)?；鹂上刃兄Ц?/div>

青島財(cái)經(jīng)日報(bào)訊（記者 封滿樓） 由于第三人的侵權(quán)行為造成傷病的，第三人不支付或者無法確定第三人的，參保人醫(yī)療費(fèi)怎么負(fù)擔(dān)？針對(duì)這一問題，市人社局今天下發(fā)了《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付有關(guān)問題的通知》，規(guī)定參保人由于第三人的侵權(quán)行為造成傷病的，第三人不支付或者無法確定第三人的，參保人可以向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書面申請基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付應(yīng)當(dāng)由第三人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。

先行支付實(shí)行分級(jí)管理

青島市規(guī)定，凡是參加本市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)且按規(guī)定正常享受統(tǒng)籌待遇的參保人（以下簡稱參保人），由于第三人的侵權(quán)行為造成傷病的，其醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由第三人按照確定的責(zé)任大小依法承擔(dān)。第三人不支付或者無法確定第三人的，參保人可以向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書面申請基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付應(yīng)當(dāng)由第三人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付申請應(yīng)當(dāng)由參保人或其近親屬書面提出。

究竟如何申請基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付？青島市明確了辦理流程：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付，按照參保區(qū)劃實(shí)行分級(jí)管理。市南、市北、李滄區(qū)參保人或其近親屬向市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局提出申請；嶗山、黃島、城陽區(qū)以及即墨、膠州、萊西、平度市參保人或其近親屬向參保所在區(qū)（市）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)參保人或其近親屬提交的先行支付申請材料進(jìn)行審核，材料齊全并符合先行支付條件的，出具書面接收材料清單；材料不齊全的，一次性書面告知需要補(bǔ)正的全部內(nèi)容。不符合先行支付條件的，在收到申請后5個(gè)工作日內(nèi)作出不予先行支付的決定，并書面通知申請人。

參保人騙取醫(yī)療費(fèi)用將受罰

需要提醒參保人注意的是，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的規(guī)定先行支付相應(yīng)部分的醫(yī)療費(fèi)用；全民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金不予先行支付相關(guān)待遇。機(jī)動(dòng)車道路交通事故受害人，應(yīng)當(dāng)先由第三者責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)、第三者責(zé)任商業(yè)保險(xiǎn)賠償和青島市道路交通事故社會(huì)救助基金墊付后，再申請基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付，參保人已經(jīng)獲得賠償或救助部分的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不再支付。經(jīng)人民法院判決、裁定后，第三人承擔(dān)部分責(zé)任的，按責(zé)任比例計(jì)算基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付額。

另外，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)向第三人追償。參保人已經(jīng)從第三人處獲得醫(yī)療費(fèi)用的，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)將先行支付金額中應(yīng)當(dāng)由第三人承擔(dān)的部分退還給基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再向第三人追償。參保人拒不退還的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以從以后支付的相關(guān)待遇中扣減其應(yīng)當(dāng)退還的數(shù)額，或者向人民法院提起訴訟。參保人隱瞞已經(jīng)從第三人處獲得醫(yī)療費(fèi)用，向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請并獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付的，按照社會(huì)保險(xiǎn)法第八十八條“以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款”的規(guī)定處理；觸犯刑法的，依法追究刑事責(zé)任。