寧夏人民有福了，跨省異地就醫(yī)結算最新規(guī)定！

跨省異地就醫(yī)直接結算，是基本醫(yī)療保險參保人員在參保地辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)后，在省外定點醫(yī)療機構持社會保障卡可直接結算住院醫(yī)療費用。

自治區(qū)社保局醫(yī)保結算處處長劉燕告訴記者，可以享受跨省異地就醫(yī)直接結算人員范圍有4類，分別是異地安置退休人員、異地長期居住人員、駐外工作人員和符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員。

“按照國家安排，2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算，年底擴大到符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算。結合戶籍和居住證制度改革，逐步將異地長期居住人員和常駐異地工作人員納入異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算覆蓋范圍。”劉燕說。

寧夏人可轉(zhuǎn)診到區(qū)外500多家定點醫(yī)院，社保卡是唯一憑證

截至目前，與國家平臺實現(xiàn)異地就醫(yī)住院費用直接結算聯(lián)接的省份有：北京、天津、河北省本級、海南、云南省本級、重慶、湖北咸寧、浙江（省本級、義烏）、吉林、遼寧本溪、新疆（區(qū)本級、博州）、江蘇（宿遷、鹽城、徐州、連云港、淮安、泰州、揚州）、四川（省本級、攀枝花、樂山、成都、內(nèi)江）、山東省本級、山西省本級、安徽（省本級、滁州市、黃山市、馬鞍山）、陜西省本級、黑龍江省本級、寧夏、青海省本級、湖南省本級、河南省本級，共22個?。▍^(qū)）。目前已開通定點醫(yī)療機構有500多家，參保人員可登陸寧夏人力資源和社會保障網(wǎng)上服務大廳進行查詢，也可撥打12333進行電話查詢。寧夏參保人員在上述省份及地區(qū)的定點醫(yī)療機構跨省就醫(yī)可實現(xiàn)直接結算。

劉燕告訴記者，跨省異地就醫(yī)實行備案制度，參保人員跨省異地就醫(yī)可在參保地社保經(jīng)辦機構登記備案，也可以登錄網(wǎng)站辦理備案。其中，惡性腫瘤、器官移植及術后、透析住院治療患者，持本人社會保障卡和疾病診斷證明書或住院病歷，直接到參保地社保經(jīng)辦機構按轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院辦理跨省異地就醫(yī)登記備案手續(xù)。

“社會保障卡是參保人員跨省異地就醫(yī)身份識別和直接結算的唯一憑證。需要強調(diào)的是參保人員首次辦理跨省異地就醫(yī)備案時，需在參保地社保經(jīng)辦機構進行社會保障卡的出省檢查工作，以確保參保人員跨省能夠正常就醫(yī)。”劉燕說。

參保城鄉(xiāng)居民還得耐心等一等，我區(qū)將及時跟進部署

劉燕介紹，跨省異地就醫(yī)直接結算按照“使用就醫(yī)地目錄，實行就醫(yī)地管理，執(zhí)行參保地政策、國家平臺清分，省市兩級清算”的原則進行結算。

參保人員在就醫(yī)地跨省定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，只需支付個人自付的部分，醫(yī)保統(tǒng)籌支付部分由就醫(yī)地社保經(jīng)辦機構結算。然后國家平臺按月對各省跨省異地就醫(yī)費用進行清分，參保地省級社保經(jīng)辦機構與參保地社保經(jīng)辦機構進行清算，清算資金由各省級財政互劃。

2017年1月，我區(qū)已出臺了全區(qū)統(tǒng)一的跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)保支付政策。

按照國家安排，跨省異地就醫(yī)直接結算遵循“循序漸進，五先五后”的原則，即：先省內(nèi)后跨省、先住院后門診、先異地安置后轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、先基本醫(yī)保后補充保險，結合各地系統(tǒng)建設實際情況，優(yōu)先聯(lián)通異地就醫(yī)集中的地區(qū)，穩(wěn)步全面推進直接結算工作。目前主要開展跨省住院費用直接結算，我區(qū)將基本統(tǒng)籌、大額醫(yī)療補助、公務員醫(yī)療補助一并納入跨省住院直接結算范圍。

現(xiàn)階段主要開展的是參加職工醫(yī)保的異地安置退休人員跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算。下一步，結合戶籍和居住證制度改革，人社部逐步將城鄉(xiāng)居民納入異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算覆蓋范圍，我區(qū)將及時跟進部署，并在第一時間向社會公布。

我區(qū)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)保支付政策

該政策規(guī)定，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保參保人員在自治區(qū)外跨省定點醫(yī)療機構就醫(yī)，一、二、三級定點醫(yī)療機構起付標準分別為300元、500元和1200元，醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用支付比例分別為95%、90%和80%，基本統(tǒng)籌年度最高支付限額為5萬元，超過5萬元以上的醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用進入大額補助，35萬元（含35萬元）以內(nèi)大額醫(yī)療補助費用按90%支付，超過35萬元以上的大額醫(yī)療補助費用按70%支付。公務員醫(yī)療補助暫按區(qū)內(nèi)各分統(tǒng)籌地區(qū)相關政策執(zhí)行。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員在自治區(qū)外跨省定點醫(yī)療機構就醫(yī)，一級定點醫(yī)療機構起付標準為200元，一、二、三檔繳費支付比例分別為85%、90%和95%；二級定點醫(yī)療機構起付標準為400元，一、二、三檔繳費支付比例分別為80%、85%和90%；三級定點醫(yī)療機構起付標準為1000元，一、二、三檔繳費支付比例分別為45%、60%和65%。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險年度最高支付限額按一、二、三檔繳費分別為7萬元、12萬元和16萬元。城鄉(xiāng)居民大病保險支付比例和支付限額與區(qū)內(nèi)一致。